ADHD as a circadian rhythm disorder: evidence and implications for chronotherapy (2025)
ADHD часто сопровождается нарушением циркадных ритмов, проявляющимся в виде выраженной вечерней хронотипичности и задержки фазы биологических часов. До 80% взрослых и 82% детей с ADHD страдают от бессонницы и нарушений сна, а задержка сна и бодрствования наблюдается у 78%. Биомаркеры подтверждают эту тенденцию: начало выработки мелатонина в условиях слабого света (DLMO) смещено примерно на 45 минут у детей и на 90 минут у взрослых с ADHD. Эти сдвиги сопровождаются нарушением кортизолового ритма, уменьшением объёма шишковидной железы и ослаблением экспрессии периферийных генов-часов (BMAL1/PER2), что указывает на системное нарушение циркадной системы.
Интервенционные данные показывают, что циркадную фазу можно успешно сдвигать вперёд у людей с ADHD. Мелатонин и световая терапия утром продвинули DLMO в обеих возрастных группах, и такие сдвиги коррелируют с улучшением симптомов ADHD. Зимние исследования указывают, что изменение хронотипичности лучше предсказывает улучшение симптомов, чем другие факторы. Программы нормализации сна улучшают не только сон, но и симптомы ADHD и повседневное функционирование у детей. Авторы предлагают практический клинический алгоритм: скрининг нарушений сна и циркадных ритмов, оценка хронотипа и сонодневников, при возможности — измерение DLMO; внедрение фиксированного времени подъёма, утреннего яркого света, ограничения вечернего света (включая экраны), регулярных zeitgeberов и, при подтверждённой задержке DLMO, низких доз мелатонина. Такой поведенчески ориентированный подход считается масштабируемым, низкорисковым и требует дальнейшей валидации в стратифицированных исследованиях.